Pendant quarante ans, la bureaucratie de l’hôpital public a pris le pas sur la clinique. C’est la thèse choc des Drs Nicole et Gérard Delépine dans la vidéo ci-dessous: centralisation verticale, ARS toutes-puissantes (ARS = Agences régionales de santé en France), lits supprimés, protocoles imposés…
Résultat?
Des soignants qui courent après les indicateurs, des patients moins surveillés, et une médecine qui perd sa liberté de jugement.
ARS: quand la gouvernance l’emporte sur la médecine
Créées pour « mieux piloter », les ARS sont devenues, selon les Delépine, le symbole de la bureaucratie de l’hôpital public: comités, reporting, tableaux de bord… et toujours moins de temps au lit du malade.
Sur le terrain, cela se traduit par des plannings imposés contre l’avis des équipes, des fermetures/fusions au nom de la rentabilité et une pression constante pour « faire de l’activité » plutôt que du soin ajusté. L’hôpital glisse du service au patient vers la conformité aux indicateurs.
Lits fermés, suivi fragilisé: quand l’organisation dicte la thérapeutique
Exemple emblématique cité par les Delépine: des chimiothérapies jadis administrées en continu, sous surveillance étroite, sont basculées en séances courtes d’hôpital de jour parce que… il n’y a plus de lits.
La bureaucratie de l’hôpital public voit un flux optimisé; la clinique y voit une toxicité accrue et des complications évitables. La même logique irrigue urgences, psychiatrie, soins critiques: moins de lits, moins de veille, plus de files. Et donc plus de pertes de chance pour les cas complexes.
Gardasil: un cas d’école pour questionner la décision publique
Au-delà de l’organisation, les Delépine ouvrent un débat sur le Gardasil: promesses « contre le cancer », coût massif, signaux contradictoires dans certains registres…
On peut discuter les chiffres, mais la question de méthode est centrale: qui garantit, dans un système saturé de comités et d’influences, une évaluation honnête et à long terme?
La bureaucratie de l’hôpital public sait déployer un programme; sait-elle encore écouter le contradictoire scientifique et corriger son cap?
Liberté de soigner: pourquoi le jugement clinique doit rester souverain
Les Delépine décrivent un climat où la dissidence clinique se paie: convocations, procédures ordinales, mises à l’écart. Or la médecine exige une liberté de jugement: adapter un protocole au cas singulier, sortir du cadre lorsque la situation l’impose, confronter les données avec l’expérience de terrain.
Sans cette liberté, la bureaucratie hôpital public transforme les médecins en opérateurs d’algorithmes, et le patient en ligne de tableur.
Que faire maintenant? Trois chantiers concrets
1. Réhabiliter le contradictoire
Publier aussi les résultats négatifs (pas seulement les « succès »), inviter des cliniciens de terrain dans les commissions qui décident, et remettre la prudence scientifique au-dessus des promesses marketing. Sans débat réel, on se trompe plus souvent—et plus longtemps.
2. Redonner du pouvoir à ceux qui soignent
Confier un vrai levier aux services et à la CME (Commission Médicale d’Établissement), le « parlement des médecins » dans l’hôpital.
La CME représente les soignants et défend l’intérêt des patients. Donnons-lui un droit de veto clinique quand une décision met la qualité des soins en danger (fermeture de lits, réorganisation mal calibrée, protocole inadapté).
3. Mesurer ce qui compte vraiment
Ne pas juger un hôpital uniquement à l’activité (nombre d’actes). Regarder d’abord les résultats cliniques (guérisons, complications évitées), la sécurité réelle des patients, et la satisfaction des équipes et des malades. Ce sont ces indicateurs-là qui disent si la médecine progresse—ou si elle s’épuise.es équipes.
Deux lectures pour passer du constat à l’action
Pour ne pas en rester au constat, voici deux lectures puissantes et complémentaires.
« Du Cancer à la vie »,
Un livre d’espoir, d’expériences et de combats partagés
entre médecins, patients et familles.
Il montre comment la volonté, la qualité de la relation de soin
et la personnalisation changent réellement des trajectoires.
« Scandales & dangers du Gardasil«
En avant-première, l’ouvrage qui paraîtra en février 2026. Pour comprendre l’envers du décor, les données, les zones d’ombre, et se faire une opinion éclairée loin des slogans.
Regardez, puis faites suivre…
Regardez la vidéo ci-dessus dès maintenant, gardez vos notes, apportez vos exemples concrets, et ouvrez la discussion dans votre hôpital, votre cabinet, votre commune.
C’est ainsi que les systèmes changent: quand les soignants et les citoyens cessent de subir et recommencent à exiger des organisations qui servent la clinique.
Et vous?
Où voyez-vous, dans votre quotidien, les effets concrets de la bureaucratie de l’hôpital public?
Racontez-le en commentaire, partagez la vidéo et cet article à un soignant, un patient, un élu local.
La réforme commence quand la clinique reprend la parole.
